Sunday, August 14, 2016

Of DRGs and BS

I was frustrated recently by the system and how in some situations it fails the patient.
I was asked to see a hospital consult recently. 78 year old man found to have an incidental thyroid nodule.
It was a 3 cm hypoechoic solid nodule with some microcalcifications on sonogram. The team had already ordered an FNA to be done- results came back suspicious for follicular neoplasm.
Traditionally, with this result, the next step is surgery, as you've exhausted the capabilities of the dainty 25G needle of the FNA- cytology alone cannot differentiate between a follicular carcinoma versus an adenoma. Often, our surgeons would do a lobectomy and frozen section; and if there is no cancer they would leave the intact lobe behind.
Now, with the option of using molecular markers, there is potential for second-tier tests to restratify the nodule into a benign versus suspicious nodule- if it comes back the former, then the patient is spared from surgery as it has good negative predictive value. In a case like this- elderly man with comorbidities who is a higher risk surgical candidate, this would be a good test to try to avoid surgery.
And so when I saw the patient and read the pathology results. I was curious as to why they did not run the additional test. I called the pathologist up to enquire. Frankly I was quite put off by his answer.
This was a Medicare patient, admitted for chest pains. His DRG would not cover the 2nd tier test which means they will end up forking out the cost of the test itself. So it was felt to be unjustifiable.
WTF?
The DRG. Diagnosis Related Grouping. Essentially, it you are admitted for condition XYZ, Medicare pays the hospital a set amount. Anything else on top of this, regardless of length of stay, the reimbursement is the same. A system to incentivize hospitals to not to do too much of keep the patient too long. But in situations like this, backfires on the patient.
My initial thought was- if that was the case WTH did they even biopsy this in the first place? It could have been done as an outpatient. I was a bit miffed that it seemed that the bottom line superseded proper patient care.
And so, I'm left with choices I don't like:
a) Consult a general surgeon for thyroid surgery- something I try to avoid for elderly patients with thyroid nodules as there is a good chance the nodule is no longer clinically relevant. The risk of surgery arguably may be higher than the risk of leaving a small speck of differentiated thyroid cancer in the neck
b) Attempt a 2nd biopsy as an outpatient with the molecular markers- something I do routinely in clinic- but it seems illogical to put him through a 2nd procedure, and it's certainly not the recommended step in a case like this, as the concern is the 2nd FNA might not procure cells from the same location accurately enough to reassure even if the 2nd set of results came back OK
c) Leave things be. Which I'm most tempted to take- given his cardiopulmonary comorbidities. Indeed, when I see clinic consults for nodules, I ask myself if this patient is likely physically fit enough for surgery- if he/she is not in good health I often try to dissuade FNA. After all, if the test isn't going to change my management, why run the test?
And so, I'll be seeing him for follow up in a few weeks. But yet another clear example of why a needlessly complicated system, coupled with money-minded administrators, end up failing the patient.
Sigh.

3 Comments:

Blogger hanaa Work said...

شركه الشامل لنقل الاثاث بابها 0500779915

هل انت فى حاجه الى القيام ب”اعمال نقل للاثاث “؟ هل انت من سكان مدينه ابها وتعرض الى الكثير من المواقف التى من تؤدى الى حدوث الكثير من الاضرار التى تتاثر بيها الاثاث ؟ فلا داعى للقلق من الان انت تمتلك اكبر الشركات المؤمنه التى تقوم باعمال النقل بالاعتماد على افضل طاقم عمل لديه القدره على القيام باعمال الفك والتركيب بافضل الطرق والقيام ب”اعمال التغليف” من خلال افضل ما لدينا من مواد جديده فاذا اراد ان تشعر بالتميز فعليك ان تتصل بينا على الفور للقيام بهذه المهام فشركه نقل اثاث بابها على اتم استعداد للوصول الى اى مكان فى ابها او خارج ابها او فى المملكه العربيه السعوديه الان فنحن فى انتظارك الان
شركة تنظيفبالطائف
شركة تنظيف فلل بالطائف
شركة تنظيف شقق بالطائف

“شركه نقل اثاث بابها “من اهم الشركات التى تقوم باعمال النقل بالاعتماد على افضل كا لديها من” سيارات حديثه مغلقه” معروفه باسم الكونترالتى تتم فيها اعمال النقل فاذا اراد ان تقوم باعمال النقل فتاكد ان الشركه على اتم استعداد ان تقوم بهذه الخدمه على الفور كل ذلك يتم بالاعتماد على افضل الايدى العامله المميزه التى تقوم ب”اعمال الفك او التركيب والتغليف “فلا تتردد فى الاستعانه بينا على الاطلاق فنحن فى انتظارك الان للقيان باعمال النقل كما ان الشركه تقوم باعمال النقل برا او جوا او بحرا كما اننا نقوم بتوفير الاجراءات الجمركيه المخصصه فى اعمال النقل فاذا كنت تبحث عن افضل الشركات التى تهتم باعمال النقل دون ان يتاثر بالعوامل المناخيه المختلفه او تتاثر باى نوع من انواع التلف فلا تتردد فى الاستعانه بينا اذا كنت فى” اى مكان فى ابها او خارج ابها “الان فنحن فى انتظارك عزيزنا الان
شركة تنظيف موكيت بالطائف
شركة تنظيف مجالس بالطائف
شركة عزل اسطح بالطائف

شركه الشامل لنقل عفش بابها

هناك عدد من الشركات التى تقوم “بنقل الاثاث الى ابها او خارج ابها “ولكن تاتى شركه نقل اثاث بابها بعدد من الخدمات المميزه التى تساعد فى القيام باعمال النقل بافضل الطرق والتى ساعدتت على حصول الشركه على شهادات خبره من الجهات الحكوميه والجهات المميزه من اهم ما تقوم بيه الشركه هو كالتالى تعتمد” شركه نقل اثاث بابها” على افضل طاقم عمل مميز لدسه القدره على العمل تحت اى ضغط وتحت اى ظروف من اجل القيام باعمال الفك والترقيم لكل قطعه على حده حتى يسهل القيام باعمال التركيب مره اخرى
توفر “شركه نقل اثاث بابها “افضل طاقم عمل مميز يقوم باعمال التغليف فمن اهم خطوات التخزين هو التغليف لاننا نحتاج الى القيام باعمال التغليف حتى يتم المحافظه على الاثاث الان فهذه الخدمه موفره لدينا بالاعتماد على الحبال والاشرطه الاصقه والاربطه فلا داعى للقلق بشان التغليف على الاطلاق
شركة كشف تسربات المياه بالطائف
شركة تسليك مجارى بالطائف
شركة تنظيف بيارات بالطائف

2:34 PM  
Blogger hanaa Work said...


اعمال النقل تتم بالاعتماد على “افضل سيارات مغلقه “مخصصه باعمال النقل فهذه السيارات متعارف عليها باسم الكونتر فيتم ترتيب الاثاث بطريقه معينه حتى يتم “حمايه الاثاث “من الاهتزازات او المطبات اثناء القيام باعمال النقل
توفر شركه نقل اثاث بابها جميع الاجراءات الجمركيه للقيام باعمال النقل فلا داعى للقلق بشان الاجراءات الجمركيه على الاطلاق فنحن فى انتظارك للقيام باعمال النقل سواء برا اوجوا او بحرا كل ذلك يتم فى مقابل اقل الاسعار المتواجده فى الاسواق وفى مقابل اعلى جوده من الخدمه فنحن فى انتظارك الان للقيام بمهام النقل
شركة رش مبيدات بالطائف
شركة نقل اثاث بالطائف
شركة تخزين اثاث بالطائف

اعمالالنقل تتم بالاعتماد على “افضل سيارات مغلقه “مخصصه باعمال النقل فهذه السيارات متعارف عليها باسم الكونتر فيتم ترتيب الاثاث بطريقه معينه حتى يتم “حمايه الاثاث “من الاهتزازات او المطبات اثناء القيام باعمال النقل
توفر شركه نقل اثاث بابها جميع الاجراءات الجمركيه للقيام باعمال النقل فلا داعى للقلق بشان الاجراءات الجمركيه على الاطلاق فنحن فى انتظارك للقيام باعمال النقل سواء برا اوجوا او بحرا كل ذلك يتم فى مقابل اقل الاسعار المتواجده فى الاسواق وفى مقابل اعلى جوده من الخدمه فنحن فى انتظارك الان للقيام بمهام النقل
شركة تنظيف منازلبالطائف
شركة مكافحة حشرات بالطائف
شركة تنظيف كنب بالطائف

2:35 PM  
Blogger hanaa Work said...

شركة كشف تسربات المياه بخميس مشيط
شركة تسليك مجارى بخميس مشيط
شركة تنظيف بيارات بخميس مشيط
شركة رش مبيدات بخميس مشيط
شركة نقل اثاث بخميس مشيط

شركة تخزين اثاث بخميس مشيط
شركة تنظيف منازلبخميس مشيط
شركة مكافحة حشرات بخميس مشيط
شركة تنظيف كنب بخميس مشيط

2:37 PM  

Post a Comment

<< Home