Saturday, July 23, 2016

CGMS

About 20% of my diabetes patients have type 1. And as any patient or physician will know, this can be more challenging than type 2 in many ways- for one a person is completely dependent on exogenous insulin to survive. For some, this insulin-glucose-meal-exercise relationship can be very precarious and brittle.
And to make things worse, over time, many lose their protective senses and have hypoglycemia unawareness. Not being able to rely on symptoms to warn you of low glucose- palpitations, tremors, sweating. The first sign of low sugars might very well be loss of consciousness and a seizure.
Many of my patients try their best- they test their glucose all day. They carry glucose tablets, glucagon at home and at work, medic-alert ID. But sometimes, that might not be enough.
Last month, I lost perhaps my 5th patient in the 8 years I've been here to hypoglycemia. Mr F. was a 52 year old man with very brittle diabetes. He was prone to episodes of diabetic ketoacidosis or hypoglycemia, and was a frequent visitor to the emergency department. It was clear that he would benefit from having closer monitoring with a continuous glucose monitoring system (CGMS). However, these things are very pricey, and while it might be partially covered by some insurance, there is still a huge cost to patients. And his insurance unfortunately did not cover this.
One morning his wife came home and found him unconscious in the living room, drooling and having some twitches. She called 911 and have him a glucagon shot. When EMS arrived, his glucose was 23 mg/dL. He was brought to the hospital, but despite treatment, did not regain consciously. The neurologist felt that he suffered irreversible anoxic/metabolic brain injury. He passed away a week later, in hospice care. I felt his family's pain, after having been his doctor for 7 years, and seeing him struggle.

And so, thinking about him, and many other patients like him, yesterday marked a big step for continuous glucose monitoring devices.
The FDA advisory panel recommended allowing Dexcom to change its label- from a device meant to be used to supplement glucometer data, to a a nonadjunctive use.
The concern has always been if measuring glucose continuously from interstitial fluid, is accurate enough to be relied on for insulin dosing, versus blood glucose. And the truth is, when the earlier generations of CGMS came out they were unreliable, and a hassle to use. I remember seeing a few during training and thinking, "Who would pay to use this?".
This has evolved to very sleek, reliable (somewhat) and frankly, life-saving devices. And they are not too uncomfortable- I wore one for a few weeks to get a sense of how it feels.
The major hurdle for many is cost; and though it might be covered by insurance, there is still a significant out of pocket cost. In addition, Medicare does not cover these at all, so for my older patients, this is not a viable option. One reason has been it was felt to be "experimental".
If the FDA grants it full approval, it would mean they acknowledge that though it's not a perfect device, it's good enough to not have to prick your finger 4-6 times a day to get glucose data (you still need to do so twice a day for calibration). And hopefully, this will lead to eventual change- better coverage by insurors and more accessibility for patients.
Sadly, this will not come at least for a year I'd imagine- it takes time for insurance companies to change their policies. And it will come too late for Mr. F. But I hope this will make a difference for many others.

4 Comments:

Blogger Doaa Ragab said...

شركة قمة الامتياز للتنظيف بالدمام 0551753177
الشركة الاولى في الدمام في تنظيف الفلل والقصور والشقق ,شركة قمة الامتياز افضل شركة تنظيف فلل بالدمام,وعندنا كامل الاستعداد لتنظيف القصور والاستراحات باحدث الماكينات واجود المواد الايطاليه والالمانيه.
شركة تسليك مجارى بالدمام
• تقدم شركة قمة الامتيازافضل العروض في تنظيف المنازل وتنظيف المستشفيات وتنظيف المكاتب الادارية وتنظيف المستوصفات من حيث التكلفة والدقة والمصداقية ونعلم أهمية التنظيف في حياتنا وشركتنا افضل شركة تنظيف منازل بالدمام لما تقدمة من خدمات مميزة .
شركة تنظيف بالقطيف

شركة تنظيف بالدمام
• تقدم شركة قمة الامتيازاقوى خدماتها بعروض مميزة وبدقة عالية في مجال التنظيف بالدمام , ونعلم ان عملائنا الكرام يبحثون عن افضل شركة تنظيف بالدمام ولهم الحق في ذلك ومن هنا تمكنت شركة قمة الامتيازمن تطوير خدماتها باستخدام افضل واحدث ماكينات التنظيف وتشمل تنظيف الارضيات – تنظيف الدرايش – تنظيف الحمامات – تنظيف المطابخ , ولنا عدد وادوات خاصة بتنظيف وغسيل كلا من تنظيف المجالس – تنظيف السجاد – تنظيف الستائر , ونؤكد لكم وبثقة ان شركة النقاء افضل شركة تنظيف بالدمام.
شركة تنظيف سجاد القطيف

• تقدم شركة قمة الامتيازخدماتها في المنطقة الشرقية ومن هذه الخدمات :
شركة تنظيف بالخبر , شركة تنظيف بالاحساء , شركة تنظيف بالجبيل , شركة تنظيف مجالس بالدمام,شركة تنظيف خزانات بالدمام,شركة تنظيف بالشقراء , ومدينة الشقراء خصصنا بها فريق عمل متميز متمكن في تنظيف الفلل والشقق
شركتنا افضل شركة تنظيف فلل بالدمام وذلك لخبرتنا الواسعة في مجال النظافة حيث اننا نملك ادوات حديثة ومواد امريكية في مجال النظافة التامة
شركة تنظيف سجاد بالجبيل


شركة تنظيف منازل بالدمام
تنظيف المنازل بالدمام من الاقسام المهمة في شركة النقاء وتخصصنا في تنظيف المنازل باحدث الوسائل باستخدام ماكينات حديثة ومواد قوية لتنظيف الارضيات من سيراميك ورخام , ولدينا فريق عمل متميز متعاون يعطي افضل النتائج وما يميزنا الدقة في المواعيد والجودة في العمل ومن هنا شركة قمة الامتيازافضل شركة تنظيف منازل بالدمام.
شركة تنظيف سجاد بالدمام

11:18 PM  
Blogger Doaa Ragab said...

شركة تنظيف شقق بالدمام
تقدم شركة النقاء خدمة تنظيف الشقق بالدمام على اكمل وجة وفي الفترة الاخيرة تعددت شركات التنظيف بالدمام وكل شركة لها ما يميزها عن الاخرى ونؤكد لكم ان شركة قمة الامتيازمن الشركات الأولى الموجودة بالدمام في مجال النظافة واصبحت افضل شركة تنظيف شقق بالدمام لخبرتها الواسعة ولعمالتها المدربة .
شركة تنظيف منازل بالدمام

1- شركة تنظيف بالخبر :
• شركتنا تخصصت في تنظيف الفلل والقصور حيث تتوافر احدث الماكينات واجود المواد , وشركة النقاء افضل شركة تنظيف بالخبر لخبرتها الواسعة في مجال النظافة وسمعتها الطيبة عند عملائها ,
شركة تنظيف موكيت بالجبيل

11:18 PM  
Blogger Doaa Ragab said...



• وسر تميزنا في تخصصنا حيث تم تقسيم المنطقة الشرقية وخصصنا لكل منطقة فريق خاص بها متميز متمكن في تنظيف المنازل ” تنظيف فلل بالخبر- تنظيف شقق بالخبر – تنظيف بيوت “
شركة تنظيف موكيت بالدمام
• وخصصنا فريق عمل متميز في مدينة الخبر حتى اصبحنا اقوى شركة تنظيف بالخبر , وافضل شركة تنظيف المنازل بالخبر
شركة مكافحة حشرات بالقطيف

2- شركة تنظيف بالاحساء :
• التنظيف مهم جدا في حياتنا ومن هنا تم تخصيص فريق عمل بكل تجهيزات النظافة في مدينة الاحساء حتى نجعل كل منزل في الاحساء جميل نقي خالي من الاتربة لان عدم نظافة المنزل يؤدي الى امراض كثيرة ومعدية لذلك يجب الاهتمام بتنظيف الفيلا او الشقة او القصر وعمل قائمة اسبوعية او يومية لتنظيف وتنظيم المنزل من تنظيف المطابخ والحمامات اولا ثم تنظيف المجالس والغرف وايضا تنظيف الدرايش والشبابيك وذلك من خلال شركة تنظيف
شركة مكافحة حشرات بالدمام

• وشركة النقاء افضل شركة تنظيف بالاحساء , وافضل شركة تنظيف فلل بالاحساء, افضل شركة تنظيف شقق بالاحساء, وتعدد الاقسام وتبقى شركة النقاء هي الشركة الأولى والمتميزة لما تقدمة من خدمات وبكل ثقة شركتنا افضل شركة تنظيف المنازل بالاحساء .
شركة تنظيف منازل بالجبيل
شركة تنظيف خزانات بالدمام

3- شركة تنظيف بالجبيل :
• شركة تنظيف بالجبيل فرع خاص بمدينة الجبيل وهناك فريق عمل خاص بالتنظيف بالجبيل من حيث تنظيف فلل وتنظيف شقق وهناك طرق كثيرة للتنظيف وتختلف من شركة لاخرى , ولكن شركتنا تستخدم احدث الطرق في التنظيف من خلا ماكينات حديثة ومواد مستوردة قوية في ازالة اي اتساخ واي بقع ,
شركة كشف تسربات المياه بالدمام

• فمثلا المطابخ تريد مادة قوية لازالة الدهون وتنظيف الجدران , والحمامات لها مواد خاصة لادوات الصحة والارضيات والجدران ومن تخصصنا جاءت قوتنا واصبحنا افضل شركة تنظيف بالجبيل, افضل شركة تنظيف فلل بالجبيل.
شركة عزل اسطح بالدمام

شركة تنظيف فلل بالدمام
من الأولويات لدى كل انسان بيت نظيف نقي خالي من الاتربه والبكتيريا ,ومن خلال ذلك فريقنا المتميز لدية كفاءه وخبره فى مجال تنظيف الفلل والقصور.
لدينا عملاء نعمل نحن شركة تنظيف فلل بالدمام جاهدين على تقديم الخدمة على اكمل وجه لارضاءهم من خلال فريق متميز وادوات حديثه واجود المواد.
شركة تنظيف بالدمام

كيف يتم تنظيف الفلل والقصور : –
1- الدرايش والشبابيك يتم فكهم ثم الغسيل بمواد خاصة لازالة الاتربه وتلميع الدرايش
2- الحمامات والمطابخ يتم التعامل معهما بعدد ومواد خاصه لتنظيفهما وتطهيرهما من البكتريا
3- الارضيات من رخام وسيراميك لدينا مواد خاصه بكلاهما من اجل التلميع واعطاء رونق جميل
4- الاثاث والسجاد يوجد مواد لتلميع الاثاث وتعطيره , وبالنسبه للسجاد لدينا ماكينات خاصة لتنظيف السجاد بطريقة امنه.
شركة مكافحة النمل الابيض بالدمام
شركة ترميم منازل بالدمام

11:18 PM  
Blogger شركة المثالية لتنظيف said...

شركة قمة الدقة للخدمات المنزلية
شركة تنظيف بيوت بالخرج
شركة تنظيف بيوت شمال الرياض
شركة تنظيف بيوت جنوب الرياض
شركة تنظيف بيوت شرق الرياض
شركة تنظيف بيوت بالمزاحمية
شركة تنظيف مجالس بالرياض
شركة تنظيف مجالس بالخرج
شركة تنظيف مجالس شمال الرياض
شركة تنظيف مجالس جنوب الرياض
شركة تنظيف مجالس شرق الرياض
شركة تنظيف مجالس بالمزاحمية
شركة تنظيف موكيت بالرياض
شركة تنظيف موكيت بالخرج
شركة تنظيف موكيت شمال الرياض

1:15 PM  

Post a Comment

<< Home