Monday, October 03, 2011

An Interesting Hypercalcemia Case

I thought I'd share this case I saw not too long ago. The patient, Mr. P, was a 52 year old man who was found incidentally to be hypercalcemic. His serum calcium was 10.9 mg/dL and on repeat 11.2 mg/dL (his albumin was normal, in case you medstudents out there were correctly asking that question).
While the workup of hypercalcemia should include a parathyroid hormone level early on as this may obliviate many other tests if this was inappropriately high (recall that one does not need to have a high PTH to have hyperparathyroidism- a common mistake that I encounter), his PTH was appropriately on the lower end.
So, working along the lines of 'non-PTH mediated hypercalcemia', what is your differential diagnosis, and plan?
(and if you're friends with me on FB and already saw my earlier posting, don't spoil the surprise!)

13 Comments:

Blogger The Quilter's Bag said...

This comment has been removed by the author.

10:13 PM  
Anonymous Anonymous said...

Assessment: Ask patient if he has any heart burns and is taking calcium carbonate (Tums)for relief. GFR? check creatinine level. Check TSH for calcitonin.
Diff dx: muliple myeloma, breast ca (men can have breast ca, too).
Tx: IV NS with furosemide. Agressively. increase weight bearing exercise.

10:20 PM  
Blogger vagus said...

His Creatinine and TSH were normal. So that rules out hyperthyroidism, while milk-alkali syndrome (I assume that's what you were getting at with the Tums remark) would be unlikely (the classical triad of metabolic alkalosis, hypercalcemia and renal failure).
Other labs to help work this up?

7:59 PM  
Anonymous Anonymous said...

Check PTH-related protein, 25-hydroxyvitamin D, and 1,25-dihydroxyvitamin D.
eval for underlying malignancy, granulomatous disease, vit D intox

5:50 PM  
Blogger vagus said...

All good thoughts. His PTHrp was negative, while 25- and 1,25-Vit D, and SPEP were normal.
The possible granulomatous diseases are numerous but tends to cause extrarenal hydroxylation of 25- to 1,25-Vit D leading to increased gut absorption of Ca. So, if you see a disproportionately higher 1,25- to 25-OH Vit D especially in the context of a suppressed PTH, this is a big clue (since the renal conversion is usually PTH mediated). But no, that wasn't the case here. Also, for good measure his ACE levels were normal (for board purposes, they like to ask about sarcoidosis FYI). Also, remember that hypercalcemia of malignancy can be via numerous mechanisms: PTHrp, bone metastasis, or as with granulomas some blood cancers can hydroxylate Vit D.
At this point we're probably still in the investigational stage- at these calcium levels this is still an outpatient workup and so IV fluid/bisphosphonates are probably not necessary.

7:51 PM  
Anonymous Anonymous said...

how about checking upep, spep, vitamin A, 24 hr urine collection for calcium?

? family hx hypercalcemia

3:07 PM  
Blogger vagus said...

His 24-hour urine calcium was midnormal. Given the normal SPEP I did not pursue a UPEP.
His Vit A, however, came back elevated. As it turns out, he takes just a men's multivitamin, but because he felt that "if 1 is good, then 2 must be better", takes double the recommended dose and has done so for 5 years.
So, the presumptive diagnosis is hypercalcemia from Vit A toxicity- I have told him to cut down and we plan to repeat his labs in a few months. It's one of those things that has been reported to cause hypercalcemia via increased bone turnover, but I must say this was the first time I actually encountered this in clinic. I was somewhat surprised though that all it took was 2 multivitamin tablets!
Good thoughts, dear readers!

4:00 PM  
Blogger 艾丰 said...

jianbin1214
fitflops sale
fitflops sale clearance
fitflops sale
fitflops shoes
michael kors outlet
michael kors outlet
michael kors outlet
tiffany and co
tiffany jewellery
beats by dr dre
beats by dre
oakley sunglasses
oakley sunglasses
ray-ban sunglasses
ray ban sunglasses
hollister uk
lululemon outlet
ugg outlet
ugg boots
ugg boots
rolex watches
mulberry handbags
mulberry bags
mulberry outlet
mulberry sale
mulberry handbags
mulberry handbags
louis vuitton handbags

8:20 PM  
Blogger 柯云 said...

2016-04-19keyun
abercrombie and fitch
coach outlet clearance
tory burch shoes
michael kors outlet
tiffany rings
polo ralph lauren outlet
cheap toms
louis vuitton handbags
cheap ray ban sunglasses
oakley outlet
hollister clothing
christian louboutin sale
adidas trainers
louis vuitton bags
michael kors bags
michael kors outlet
toms
michael kors outlet clearance
christian louboutin shoes
nfl jerseys
coach outlet store
fitflop shoes
michael kors handbags
concords 11
louis vuitton bags
ralph lauren outlet
gucci handbags
jordan retro 11
kate spade handbags
louis vuitton purses
celine handbags
cheap rolex watches
ray ban outlet
rolex watches
air jordan 4
beats by dr dre
louis vuitton handbags
air jordan shoes
hollister clothing store

3:34 AM  
Blogger Zheng junxai5 said...

zhengjx20160607
cheap oakley sunglasses
louis vuitton outlet
christian louboutin outlet
coach factory outlet online
abercrombie and fitch
nike air huarache
ralph lauren polo
coach factory outlet online
true religion jeans
louis vuitton outlet online
jordan concords
polo ralph lauren outlet
tory burch outlet online
ralph lauren outlet
coach outlet
cheap toms shoes
coach factory outlet
michael kors outlet clearance
toms outlet
louis vuitton outlet
air jordan shoes
nike blazers uk
tory burch boots
rolex watches
cheap jordans
gucci outlet online
ralph lauren outlet
louis vuitton handbags
true religion outlet
louis vuitton purses
michael kors outlet
kd 7 shoes
ray ban sunglasses outlet
jordan retro 4
hollister clothing store
coach outlet online
michael kors outlet
coach outlet
adidas originals store
coach factory outlet

9:45 PM  
Blogger نور الهدى said...


شركة تنظيف بالمدينة المنورة
تعد المدينة المنورة من ارقى مناطق المملكة و تتميز بالطابع الدافئ والتواصل بين سكانها واجتماعهم في المناسبات المختلفه من هنا جاءت اهمية شركة تنظيف منازل بالمدينة المنورة لتقديم خدمات التنظيف للبيوت والمنازل فالاول لمهارة عمالها تعد افضل افضل شركة تنظيف فلل بالمدينة المنورة تتميز بسرعة اداء عمالها في تقديم خدمة شركات تنظيف فلل بالمدينة المنورة نتميز باننا افضل شركات تنظيف الفلل بالمدينة المنورة
وكثيرا ما تحتوى الفلل على عدة خزانات فلابد من الاستعانة بافضل افضل شركة تنظيف خزانات بالمدينة المنورة فهى تستخدم افضل منظفات الخزانات والمطهرات نتميز باننا احسن شركة غسيل خزانات بالمدينة المنورة نغسل كافة انواع خزانات مياه الشرب بالمدينة
ولاننا افضل شركة غسيل شقق بالمدينة المنورة نقدم افضل خدمة تنظيف شقق بالمدينة المنورة
_____________________
ولارتفاع درجات الحرارة في المدينة تنتشر العديد من الحشرات وخاصة في موسم الصيف فلابد من الاستعانة بافضل افضل شركة مكافحة حشرات بالمدينة المنورة تقوم بمكافحة كافة انواع الحشرات
وكثيرا ما يحتاج سكان المدينة المنورة الى شركة نقل اثاث لنقل الاثاث من المدينة المنورة الى اى مكان داخل او خارج المملكة من هنا جاءت اهمية شركة نقل عفش بالمدينة المنورة تستخدم افضل سيارات نقل العفش المخصصة لهذا الغرض
تنظيف كنب بالرياض

شركة نقل عفش بينبع -
شركة تنظيف خزانات بينبع

تعتبر تسربات المياه من احد المشكلات التى لابد ان نقوم بحلها على الفور لان تسربات المياه تؤدى الى عدد كبير من المشكلات نحن فى غنى عنها فالاول شركة كشف تسربات بالمدينة المنورة تعتمد على افضل الاجهزه والالات المخصصه باعمال الكشف عن تسربات المياه فلا داعى للقلق من شان التسربات على الاطلاق فتذكر عزيزى العميل ان افضل شركة كشف تسربات المياه بالمدينة المنورةعلى اتم استعداد للوصول الى اى مكان بالمدينة او خارج المدينة للقيام بالكشف عن تسربات المياه

2:08 PM  
Blogger نور الهدى said...


الرحمة كبرى شركات التنظيف والمكافحة بالرياض والمملكة تقدم العديد نت الخدمات المتميزة ذات الجودة العالية واسعارها تناسب الجميع ومن هذه الخدمات :
شركة كشف تسربات المياه بالرياض
مستودعات تخزين عفش بالرياض
افضل شركة مكافحة حشرات بالرياض
افضل شركة تسليك مجاري بالرياض

وان كنت تريد ان تتخلص من الاثاث القديم الذي يسبب لك الازعاج فشركة الرحمة تقوم بشراء الاثاث الستعمل فهى افضل ارقام شركات شراء اثاث مستعمل بالرياض


2:08 PM  
Blogger xjd7410@gmail.com said...

cartier watches
kate spade handbags
abercrombie
ray ban sunglasses outlet
louis vuitton outlet
retro jordans
ray ban sunglasses
kevin durant shoes 8
supra shoes
marc jacobs
michael kors handbags
polo ralph shirts
true religion shorts
nike trainers
ghd flat iron
christian louboutin outlet
tory burch handbags
coach outlet
christian louboutin outlet
ray ban sunglasses
louis vuitton handbags
michael kors outlet clearance
burberry outlet
louis vuitton handbags
adidas nmd
supra sneakers
adidas shoes
ray bans
rolex watches outlet
kobe 11
oakley outlet
pandora jewelry
cheap jordans
tiffany outlet
lebron james shoes 13
polo ralph lauren
kobe bryant shoes
louis vuitton outlet
michael kors outlet online
adidas yeezy 350
2016.7.7haungqin

3:30 AM  

Post a Comment

<< Home